RSV – Informationen für Gesundheitsdiensleister

Gesundheitsdienstleister sollten RSV bei Patienten mit Atemwegserkrankungen in Betracht ziehen, insbesondere während der RSV-Saison.

Das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV) wurde 1956 entdeckt und gilt seitdem als eine der häufigsten Ursachen für Kinderkrankheiten. Es verursacht jährliche Ausbrüche von Atemwegserkrankungen in allen Altersgruppen. In den meisten Regionen der Vereinigten Staaten beginnt die RSV-Zirkulation im Herbst und erreicht ihren Höhepunkt im Winter, aber der Zeitpunkt und die Schwere der RSV-Saison in einer bestimmten Gemeinde können von Jahr zu Jahr variieren. Wissenschaftler entwickeln mehrere Impfstoffe, monoklonale Antikörper und antivirale Therapien, um Säuglinge und Kleinkinder, Schwangere (um ihre ungeborenen Babys zu schützen) und ältere Erwachsene vor einer schweren RSV-Infektion zu schützen.

Klinische Beschreibung und Diagnose

Bei Säuglingen und Kleinkindern

Eine RSV-Infektion kann bei Säuglingen und Kleinkindern eine Vielzahl von Atemwegserkrankungen verursachen. Es verursacht am häufigsten eine Erkältungskrankheit, kann aber auch Infektionen der unteren Atemwege wie Bronchiolitis und Lungenentzündung verursachen. Ein bis zwei Prozent der Kinder unter 6 Monaten mit einer RSV-Infektion müssen möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden. Schwere Erkrankungen treten am häufigsten bei sehr jungen Säuglingen auf. Darüber hinaus gelten Kinder mit einer der folgenden Grunderkrankungen als besonders gefährdet:

• Frühgeborene
• Säuglinge, insbesondere solche im Alter von 6 Monaten und jünger
• Kinder unter 2 Jahren mit chronischer Lungenerkrankung oder angeborenem Herzfehler
• Kinder mit unterdrücktem Immunsystem
• Kinder mit neuromuskulären Erkrankungen, einschließlich derjenigen, die Schwierigkeiten beim Schlucken oder Abtransport von Schleim haben

Säuglinge und Kleinkinder mit RSV-Infektion können Rhinorrhö und Appetitlosigkeit haben, bevor andere Symptome auftreten. Husten entwickelt sich normalerweise ein bis drei Tage später. Kurz nachdem sich der Husten entwickelt hat, können Niesen, Fieber und Keuchen auftreten. Bei sehr jungen Säuglingen können Reizbarkeit, verminderte Aktivität und/oder Apnoe die einzigen Symptome einer Infektion sein.

Die meisten ansonsten gesunden Säuglinge und Kleinkinder, die mit RSV infiziert sind, benötigen keinen Krankenhausaufenthalt. Diejenigen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, benötigen möglicherweise Sauerstoff, Intubation und/oder mechanische Beatmung. Die meisten bessern sich mit unterstützender Pflege und werden in ein paar Tagen entlassen.

Bei älteren Erwachsenen und Erwachsenen mit chronischen Erkrankungen

Erwachsene, die sich mit RSV infizieren, haben normalerweise leichte oder keine Symptome. Die Symptome stimmen normalerweise mit einer Infektion der oberen Atemwege überein, die Rhinorrhoe, Pharyngitis, Husten, Kopfschmerzen, Müdigkeit und Fieber umfassen kann. Die Krankheit dauert normalerweise weniger als fünf Tage.

Einige Erwachsene können jedoch schwerwiegendere Symptome haben, die mit einer Infektion der unteren Atemwege vereinbar sind, wie z. B. einer Lungenentzündung. Zu den Personen mit hohem Risiko für eine schwere RSV-Erkrankung gehören:

• Ältere Erwachsene, insbesondere solche ab 65 Jahren
• Erwachsene mit chronischer Lungen- oder Herzerkrankung
• Erwachsene mit geschwächtem Immunsystem

RSV kann manchmal auch zu einer Verschlimmerung schwerwiegender Erkrankungen führen, wie zum Beispiel:

• Asthma
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Herzinsuffizienz

Klinische Labortests

Klinische Symptome von RSV sind unspezifisch und können sich mit anderen viralen Atemwegsinfektionen sowie einigen bakteriellen Infektionen überschneiden. Zur Bestätigung einer RSV-Infektion stehen verschiedene Arten von Labortests zur Verfügung. Diese Tests können an Proben der oberen und unteren Atemwege durchgeführt werden.

Die am häufigsten verwendeten Arten von klinischen RSV-Labortests sind:

• Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (rRT-PCR), die empfindlicher ist als Kultur- und Antigentests
• Antigentests, die bei Kindern hochempfindlich, bei Erwachsenen jedoch nicht empfindlich sind

Weniger häufig verwendete Tests sind:

• Virale Kultur
• Serologie, die normalerweise nur für Forschungs- und Überwachungsstudien verwendet wird

Einige Tests können zwischen den RSV-Subtypen (A und B) unterscheiden, aber die klinische Bedeutung dieser Subtypen ist unklar. Wenden Sie sich an Ihr Labor, um Informationen darüber zu erhalten, welche Art von Atmungsprobe am besten geeignet ist.

Für Säuglinge und Kleinkinder

Sowohl rRT-PCR als auch Antigen-Nachweistests sind wirksame Methoden zur Diagnose einer RSV-Infektion bei Säuglingen und Kleinkindern. Die RSV-Sensitivität von Antigen-Nachweistests liegt in dieser Altersgruppe im Allgemeinen zwischen 80 % und 90 %. Gesundheitsdienstleister sollten erfahrene Labore konsultieren, um weitere Informationen zur Interpretation der Ergebnisse zu erhalten.

Für ältere Kinder, Jugendliche und Erwachsene

Gesundheitsdienstleister sollten hochempfindliche rRT-PCR-Assays verwenden, wenn sie ältere Kinder und Erwachsene auf RSV testen. rRT-PCR-Assays sind jetzt für RSV im Handel erhältlich. Die Sensitivität dieser Assays übersteigt häufig die Sensitivität von Virusisolierungs- und Antigennachweisverfahren. Antigentests sind für ältere Kinder und Erwachsene nicht empfindlich, da sie möglicherweise eine geringere Viruslast in ihren Atemwegsproben aufweisen. Gesundheitsdienstleister sollten erfahrene Labore konsultieren, um weitere Informationen zur Interpretation der Ergebnisse zu erhalten.

Prophylaxe für Säuglinge und Kleinkinder mit hohem Risiko

Palivizumab ist ein monoklonaler Antikörper, der zur Verabreichung an Säuglinge und Kleinkinder mit hohem Risiko geeignet ist, die aufgrund des Gestationsalters und bestimmter zugrunde liegender Erkrankungen wahrscheinlich von einer Immunprophylaxe profitieren. Es wird in monatlichen intramuskulären Injektionen während der RSV-Saison verabreicht, die im Allgemeinen im Herbst beginnt und an den meisten Orten im Winter ihren Höhepunkt erreicht.